リドカイン経皮パッチは局所的な疼痛緩和のために広く使用されているが、軽度の皮膚反応から重篤な全身合併症に至るまで、潜在的な副作用を伴う。局所的な皮膚刺激、アレルギー反応、稀ではあるがメトヘモグロビン血症や心血管系毒性などの重篤な状態も含まれる。これらのリスクを理解することは、特に過敏症や基礎疾患を持つ患者が安全に使用するために極めて重要である。
重要ポイントの説明
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局所皮膚反応
- 一般的症状:塗布部位の熱感、発赤、腫脹、そう痒（皮膚そう痒症）、水疱、あざ、色素脱失、皮膚炎。
- メカニズム:接着剤やリドカインそのものが原因となることが多く、接触皮膚炎や機械的刺激につながる。
- 管理:小水疱や剥離のような重篤な反応が現れた場合は、使用を中止してください。刺激を最小限に抑えるため、塗布部位をローテーションすること。
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アレルギー反応と過敏反応
- 症状:じんましん、血管浮腫（顔面腫脹）、気管支痙攣、呼吸困難、喉頭痙攣、アナフィラキシー（まれだが生命を脅かす）。
- 危険因子:アミド型局所麻酔薬（リドカインなど）または貼付剤成分（接着剤など）に対して過敏症の既往歴がある。
- 作用:呼吸困難または腫脹がある場合は直ちに中止し、救急処置を行う。
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全身性の副作用
- 神経学的:リドカインの血中吸収によるめまい、ふらつき、錯乱、頭痛。
- 胃腸:吐き気または嘔吐、特にパッチを使いすぎたり広い範囲に貼った場合。
- 心血管:まれに不整脈（不整脈）や血圧の変化。
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重篤だがまれな合併症
- メトヘモグロビン血症:組織への酸素供給が障害され、チアノーゼ（青みがかった皮膚）、脱力、錯乱を引き起こす状態。メチレンブルーによる緊急治療が必要である。
- 毒性 過量投与:症状には、異常な口渇、脈拍の速さ、痙攣、または失神が含まれる。不適切な使用（例えば、複数のパッチを貼る、皮膚に傷をつけるなど）によりリスクが高まる。
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禁忌および注意事項
- 既知のリドカインまたはアミド麻酔薬アレルギーのある患者は避けること。
- リドカインの代謝が阻害される可能性があるため、肝機能障害のある患者の全身吸収を監視すること。
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患者カウンセリングのポイント
- 損傷部位や炎症部位を避け、無傷の皮膚にのみパッチを貼付すること。
- 推奨される使用時間（通常、12時間使用／12時間使用中止）に制限して使用すること。
- 呼吸困難や胸部圧迫感などの重篤な反応については、医療機関を受診すること。
これらの副作用を早期に認識することで、医療提供者と患者はリドカインパッチの鎮痛作用の恩恵を受けながら、リスクを軽減することができる。特に脆弱な集団においては、潜在的な有害性と治療上の利点を常に比較検討すること。
要約表
| 副作用 | 症状 | 必要な処置 |
|---|---|---|
| 局所的な皮膚反応 | 灼熱感、発赤、かゆみ、水疱 | ひどい場合は使用を中止する。 |
| アレルギー反応 | じんましん、顔の腫れ、呼吸困難 | 直ちに使用を中止し、救急医療を受ける。 |
| 全身への副作用 | めまい、吐き気、不整脈 | 注意深く観察する；症状が悪化した場合は中止する |
| 重篤な合併症 | メトヘモグロビン血症（皮膚が青くなる）、痙攣、失神 | 緊急の医療処置が必要（メチレンブルーなど） |
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