経皮吸収型セレギリン(セレギリン経皮吸収パッチ)[/topic/selegiline-transdermal-patch]は、主に大うつ病性障害の治療に使用される薬で、モノアミン酸化酵素阻害薬(MAOI)としての作用機序により、独自の安全性が考慮されている。標準的な6mg/24時間の用量では、経口MAOIで一般的なチラミンの食事制限の必要性を回避できる。しかしながら、薬物相互作用、特にセロトニン症候群または高血圧クリーゼを引き起こす可能性のある他の抗うつ薬、刺激薬、特定の薬物との相互作用の重大なリスクがある。小児、妊婦(カテゴリーC)、特異的な病状の患者などの特別な集団は、使用前に慎重な評価が必要である。安全な使用のためには、適切な塗布技術と眠気やめまいなどの副作用のモニタリングが不可欠である。
キーポイントの説明
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用量別の安全性プロファイル
- 6mg/24時間投与では、高用量や経口MAOIとは異なり、食事によるチラミンの制限は必要ない。
- 低用量の経皮投与では初回通過代謝が回避されるため、腸管MAO阻害に伴うリスクが軽減される。
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重大な薬物相互作用
- 多くの抗うつ薬(SSRI、SNRI、TCA)、刺激薬、特定の鎮痛薬(メペリジンなど)との併用禁忌。
- ほとんどの禁忌薬物を中止した後、1~2週間の洗浄が必要である(フルオキセチンの場合は5週間)。
- 不適切な併用によるセロトニン症候群または高血圧クリーゼのリスク
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特別な集団に関する考慮事項
- 妊娠分類C:潜在的ベネフィットが胎児リスクを正当化できる場合にのみ使用する。
- 自殺念慮のリスクが増大するため、小児への使用は承認されていない。
- 起立性低血圧の可能性があるため、高齢患者への使用に注意
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治療前の評価要件
- OTC薬やサプリメントを含む完全な薬物調整
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禁忌疾患のスクリーニング
- 褐色細胞腫(絶対禁忌)
- 心血管疾患
- 発作性疾患
- 双極性障害(躁病エピソードを誘発する可能性がある)
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安全な使用方法
- 胴体上部または大腿部の清潔で乾燥した皮膚に貼付する(貼付部位を変える)
- パッチが剥がれた場合は交換する。
- 吸収を増加させる可能性のある外部熱源を避ける
- 偶発的な暴露を防ぐため、塗布後は手を洗うこと。
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モニタリングおよび副作用
- 特に高齢者では、起立性低血圧のモニタリング
- 中枢神経系への影響:眠気、めまい(運転・機械の操作に注意)
- 塗布部位の皮膚反応(接触皮膚炎)
- 自殺念慮を含む気分の変化(特に若年成人において)
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外科的考察
- 術前に麻酔科医に使用を開示する。
- 待機的手術の前に中止が必要な場合がある
- 麻酔薬や血管圧迫薬との相互作用の可能性
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生活習慣要因
- アルコールの使用は中枢神経系抑制を増強する可能性がある。
- 6mgの用量では食事制限はないが、それ以上の用量ではチラミンの回避が必要となる可能性がある。
- 温度調節(薬物送達を変化させる可能性のある過度の熱/サウナを避ける)
要約表
安全への配慮 | 主な内容 |
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用量の安全性 | 6mg/24時間投与で食事制限を回避;低経皮投与で腸管MAOリスクを低減 |
薬物相互作用 | SSRI、SNRI、TCA、覚せい剤との併用禁忌。 |
特別な集団 | 妊娠分類C;小児用ではない;高齢者に注意 |
治療前スクリーニング | 薬の調整;褐色細胞腫、CVD、発作性障害のスクリーニング |
適用プロトコル | 貼付部位のローテーション;確実な接着;熱源を避ける;貼付後の手洗い |
モニタリングの必要性 | 起立性低血圧、中枢神経系への影響、皮膚反応、気分変化 |
外科的考察 | 術前に使用を開示する。 |
生活習慣要因 | アルコールは中枢神経抑制を増加させる可能性がある;6mg投与時の食事制限はなし |
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