経皮薬物送達 経皮薬物パッチ は、副作用、有効性の低下、または全身合併症のリスクにより、いくつかの疾患では禁忌である。主な禁忌には、皮膚障害（例、乾癬、皮膚炎）、全身状態（例、血栓性疾患、肝障害）、患者特異的因子（例、妊娠、新生児の状態）が含まれる。これらの制限を理解することで、この送達方法の安全かつ効果的な使用が保証される。
キーポイントの説明
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皮膚バリア機能障害または疾患
- 乾癬/魚鱗癬/アトピー性皮膚炎:このような状態は、皮膚の完全性を損ない、吸収を予測不可能に増加させ、全身毒性や局所的刺激のリスクを高める。
- 必須脂肪酸の欠乏:皮膚透過性の異常を引き起こし、薬物の吸収率を変化させる。
- 紫外線暴露:皮膚過敏症を悪化させたり、貼付剤/薬剤の安定性を低下させる可能性がある。
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アレルギー反応または過敏反応
- 活性薬剤または貼付剤成分（粘着剤、賦形剤など）に対する既知のアレルギーを有する患者には禁忌である。一般的な反応には、接触皮膚炎、そう痒症、熱傷が含まれる。
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全身状態
- 血栓塞栓症:エストロゲン含有パッチ（ホルモン療法など）は、DVT、脳卒中、血栓症の既往歴のある患者では、凝固リスクが高まるため避ける。
- 肝機能障害:肝機能障害により薬物代謝が低下し、蓄積や毒性につながる可能性がある。
- 妊娠:多くの薬物（ホルモン、オピオイドなど）は胎盤関門を通過する可能性があり、胎児にリスクをもたらす。
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特殊な集団
- 未熟児新生児:皮膚バリアが未発達なため、全身吸収が予測できない。
- 高齢患者:加齢に伴う皮膚の菲薄化により薬剤の浸透が促進される可能性があり、投与量の調節が必要である。
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薬剤特有の制限
- 親水性/高分子:皮膚浸透性が低いため、小型で親油性の薬物（フェンタニル、ニコチンなど）への使用が制限される。
- 投与量の制約:固定パッチ用量は、迅速な漸増が必要な患者には適さない可能性がある。
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貼付部位
- 密着性と安定した吸収を確保するため、皮膚の傷んだ部位、毛髪のある部位、発汗の多い部位は避けること。累積的な刺激を防ぐために、部位をローテーションする。
実用的配慮:経皮投与を選択する前に、必ず患者の皮膚の完全性、病歴、薬物の特性を評価すること。例えば、乾癬の患者には経口剤の方がよく効くかもしれないし、肝障害のある患者にはより厳重な監視が必要かもしれない。
このような禁忌に対処することで、臨床医は持続的で非侵襲的な薬物送達の利点を活用しながら、リスクを軽減することができる。
要約表
| 禁忌カテゴリー | 主な症状/注意事項 |
|---|---|
| 皮膚疾患 | 乾癬、皮膚炎、紫外線暴露 |
| アレルギー反応 | 接着剤/薬剤に対する過敏症 |
| 全身状態 | 血栓症、肝障害 |
| 特殊な集団 | 新生児、高齢者、妊娠中 |
| 薬物の特性 | 親水性/高分子、固定用量 |
| 適用部位 | 傷んだ皮膚、多毛・多汗部位 |
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