その セレギリン経皮パッチ は主に、他の抗うつ薬で十分な効果が得られないか、経口薬に耐えられない成人の大うつ病性障害（MDD）に適応がある。セレギリンのようなMAO阻害薬は通常そのような症例にのみ使用されるため、治療抵抗性または非定型うつ病の症例に特に適している。パッチは内服薬の服薬アドヒアランスに悩む患者や消化器系の副作用を経験する患者にとって利点がある。しかし、薬物相互作用が大きいため、特定の抗うつ薬からの切り替えの際には洗浄期間が必要となるため、使用には慎重な患者選択が必要である。6mg/24hの投与により食事によるチラミンの制限はなくなるが、他のセロトニン作動性薬物との併用禁忌は残る。
要点の説明
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対象者
- 成人 治療抵抗性MDD 第一選択抗うつ薬（SSRI、SNRIなど）に反応しなかった患者。
- 以下の患者 非定型うつ病 (気分反応性、過眠、体重増加など）で、MAO阻害薬が特に有効である。
- 患者 経口薬に耐えられない 副作用（例：吐き気）またはアドヒアランスの問題により、経口薬に耐えられない。
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臨床ガイドラインと制限
- 第一選択薬ではない:コスト、モニタリングの必要性、相互作用のリスクのため、他の選択肢に失敗した場合は留保される。
- 禁忌:セロトニン作動性薬物（SSRI、TCA、トラマドールなどのオピオイドなど）または刺激薬（高血圧クリーゼまたはセロトニン症候群のリスク）を服用している患者では避ける。
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休薬期間:
- ほとんどの抗うつ薬で1～2週間（半減期4～5週間）。
- フルオキセチンの場合は5週間（半減期が長い）。
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用法・用量
- 6mg/24時間パッチ:経口MAOIとは異なり）チラミン制限の必要がなく、利便性が向上する。
- 高用量（9mg/24hまたは12mg/24h）では、食事の変更が必要となる場合がある。
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特別な集団
- 妊娠（カテゴリーC）:安全性に関するデータは限られている。
- 小児科:小児に対してはFDA未承認；エビデンス不十分。
- 老年医学:起立性低血圧または皮膚反応について注意深く監視すること。
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モニタリングとアドヒアランス
- 皮膚の検査:塗布部位の反応（刺激、アレルギー性皮膚炎など）を定期的にチェックすること。
- 薬物相互作用:併用禁忌薬を避けるため、継続的に併用薬を見直す。
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費用とアクセス
- 高額であるため、十分な保険が適用される患者か、代替治療が無効な患者に限定される可能性がある。
その セレギリン経皮パッチ このように、複雑なうつ病の症例を管理する上で、ニッチではあるが重要な役割を果たしており、そのユニークな利点と厳格な安全性要件とのバランスをとっている。
要約表
| 主な検討事項 | 詳細 |
|---|---|
| 対象患者 | 治療抵抗性のMDD、非定型うつ病、または内服薬不耐容の成人。 |
| 臨床ガイドライン | 第一選択薬ではない；特定の抗うつ薬には洗浄期間が必要である。 |
| 禁忌 | セロトニン作動性薬物（SSRI、TCA、トラマドール）や興奮剤との併用は避ける。 |
| 用量と食事 | 6mg/24hパッチはチラミンの制限をなくす。それ以上の用量では食事療法が必要になることがある。 |
| 特別な集団 | 妊娠（カテゴリーC）、小児科（FDA未承認）、老年科（モニタリング）。 |
| モニタリング | 定期的な皮膚反応のチェック、薬物相互作用の確認。 |
| 費用とアクセス | 高額なため、十分な保険が適用される患者への使用が制限される場合があります。 |
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