経皮ニトログリセリンは、皮膚からニトログリセリンを持続的に放出し、血流にのって血管を弛緩させ広げることで作用する。この血管拡張により、血流と心臓への酸素供給が改善され、冠動脈疾患患者の狭心症（胸痛）のエピソードが予防される。ニトログリセリン ニトログリセリン経皮パッチ は、パッチのサイズに基づいて、制御された直線的な放出をするように設計されているため、活動的な狭心症発作の治療というよりはむしろ予防的な手段となる。
キーポイントの説明
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作用機序
- ニトログリセリンは血管拡張薬であり、血管壁の平滑筋を弛緩させる。
- この弛緩により血管抵抗が減少し、血液が流れやすくなり、心筋への酸素供給が増加する。
- 冠動脈の血流を改善することで、狭心症の痛みの原因となる虚血（酸素不足）に対処する。
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経皮投与による放出制御
- ニトログリセリンは、パッチ面積1cm²あたり1時間あたり通常0.02mgと、安定した速度で皮膚から放出される。
- この制御された放出により、血流中の薬物濃度が一定に保たれ、経口薬に見られるピークと谷を避けることができます。
- 平らで粘着性のあるデザインにより、皮膚との接触時間が長くなり、吸収が途切れることがありません。
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冠動脈疾患（CAD）における予防的使用
- このパッチは、狭窄した動脈が血流を制限しているCAD患者の狭心症エピソードを予防するためのものである。
- 急性の狭心症発作には効果がなく、発作時の即時緩和には舌下ニトログリセリンが使用される。
- 長期間の使用は、血管機能を最適に維持することにより、胸痛の頻度を減らすのに役立つ。
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経皮投与の利点
- 消化管をバイパスするため、ニトログリセリンを分解する肝臓での初回通過代謝を避けることができる。
- 頻回の経口投与に比べ、利便性とコンプライアンス上の利点がある。
- 安定した薬物濃度を維持することで、頭痛やめまいなどの副作用を最小限に抑えます。
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臨床上の注意点
- パッチを清潔な無毛の皮膚に貼付し、刺激を防ぐため に異なる部位にローテーションする必要がある。
- 耐性を防止するために、「硝酸塩を含まない間隔」（例えば、一晩パッチを外す）がしばしば推奨される。
- 患者は低血圧や皮膚反応をモニターし、投与指示に注意深く従うべきである。
これらのメカニズムを統合することにより、経皮ニトログリセリン・パッチは、慢性狭心症を管理する信頼性の高い非侵襲的な方法を提供し、患者のQOLと心血管系の転帰の両方を向上させる。
要約表
| 主な側面 | 詳細 |
|---|---|
| 作用機序 | 血管を弛緩させ、心臓への酸素供給を改善する。 |
| コントロールリリース | 1cm²あたり0.02mg/時を供給し、安定した血中濃度を実現。 |
| 予防的使用 | 冠動脈疾患における狭心症の頻度を減少させる（急性緩和を目的としない）。 |
| 利点 | 肝臓での代謝を避け、コンプライアンスを確保し、副作用を最小限に抑える。 |
| 臨床上のヒント | 適用部位をローテーションし、硝酸塩を使用しない間隔を設け、副作用をモニターする。 |
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