2016年のコクラン・レビューによると、ジクロフェナクのような局所NSAIDsは変形性関節症に緩やかな鎮痛効果をもたらし、プラセボと比較して約10％多くの患者が効果を経験している。万能ではないが、特に変形性膝関節症に対しては、より安全な第一選択薬として米国リウマチ学会で推奨されている。局所的な使用により全身的な副作用が最小限に抑えられるため、初期の保存的管理としては経口NSAIDsよりも望ましい。最適な結果を得るためには、適切な投与（例えば、1日4回、1膝あたり40滴）が重要である。
要点の説明
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プラセボと比較して緩やかな有効性
- 2016年のコクラン・レビューでは、ジクロフェナク外用薬は以下のことを強調している。 10％高い疼痛緩和率 プラセボよりも高いことを強調している。これは統計学的に有意であるが、臨床的には緩やかなベネフィットを示唆している。
- 考察 :この反応は普遍的なものではなく、患者特有の要因（例えば、疼痛の重症度、皮膚吸収）が結果に影響を及ぼす可能性を示唆している。
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経口NSAIDsに対する安全性の優位性
- 局所NSAIDsは 第一選択薬 経口NSAIDsに関連する消化管、腎臓、心血管系の副作用のリスクが低いためである。
- 実用的意義 :合併症のある患者や全身的な薬物曝露を避けたい患者には理想的である。
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変形性膝関節症の焦点
- 米国リウマチ学会は、膝関節痛に対する非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）外用療法を次のように強調している。 膝関節痛 局所適用が実用的である。保存的管理におけるNSAIDsの役割を支持する研究がある。
- 使用上の注意 :1日4回、1回40滴を膝に塗布する。10滴ずつ分注することで、均一に塗布することができ、無駄を最小限に抑えることができる。
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臨床的背景と限界
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）外用は、より安全ではあるが、重度の疼痛に対しては十分ではない。NSAIDsの プラセボに対する10％の優位性 は、包括的ケアプランにおける補助療法（理学療法など）の必要性を強調している。
- 患者の選択 :軽度から中等度の疼痛、または経口薬にエスカレーションする前のトライアルとして最適である。
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投与精度の問題
- 適切な投与（滴下など）は薬物送達を最適化する。一貫性のない投与は、実使用における有効性のばらつきを説明する可能性がある。
非ステロイド性抗炎症薬局所投与は、多くの変形性関節症患者にとって、中等度の有益性と低いリスクというバランスの取れたトレードオフの関係にある。
要約表
| 主要な側面 | 詳細 |
|---|---|
| プラセボに対する有効性 | 10％高い疼痛緩和率（2016年コクラン・レビュー） |
| 安全性の優位性 | 胃腸、腎臓、心血管系の副作用のリスクが低い |
| 推奨使用法 | 変形性膝関節症の第一選択薬；1回40滴、1日4回 |
| 臨床的限界 | 軽度から中等度の疼痛に最適；重度の場合は補助療法が必要な場合がある。 |
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