手術中に経口摂取が困難になった場合、臨床プロトコルでは、慢性β遮断薬療法を維持するために2つの主要な代替経路が規定されています。標準的なアプローチには、経鼻胃管を介した投与、またはメトプロロールなどの補助的な静脈内注射の使用が含まれます。
コアの要点 慢性β遮断薬療法の介入は、頻脈などの危険な周術期リスクにつながる可能性があります。これを防ぐために、臨床医は、嚥下が不可能な場合にシームレスな治療カバレッジを確保するために、多経路配信システム、特に経鼻胃管または静脈内経路を利用する必要があります。
ケアの継続性の維持
周術期における主な目標は、患者の確立された投薬レジメンへの介入を最小限に抑えることです。標準的な経口錠剤が選択肢にない場合、配信方法は手術の制約に対応するようにシフトする必要があります。
経鼻胃管投与
経鼻胃管が設置されている患者の場合、胃に直接薬を投与できます。この方法により、医療チームは、チューブ用に調整された形式で患者の既存の投薬プロファイルを継続して使用できます。消化管を利用しながら、嚥下行為を効果的に回避します。
静脈内投与
腸を使用できない場合、または胃チューブがない場合、補助的な静脈内注射が重要な代替手段となります。主な参考文献では、この経路の標準的な薬剤としてメトプロロールを挙げています。これにより、薬剤は消化器系を完全にバイパスして、全身循環に直接到達することが保証されます。
介入のリスク
これらの代替経路の必要性は、慢性療法中に体が発達する生理学的依存性に由来します。
離脱症状の予防
β遮断薬の突然の中止は、既知の臨床上の危険です。これは、特に周術期頻脈（速い心拍数）または高血圧（高血圧）の即時の有害事象を引き起こす可能性があります。
血行動態の安定性の確保
多経路配信システムを採用することにより、臨床医は、投与量の欠落に関連する血行動態の不安定性を防ぎます。この積極的なアプローチにより、術前の期間と同様に、手術のストレスから心臓が保護され続けます。
トレードオフの理解
必要ですが、投与経路の切り替えには、患者の特定の状態を慎重に考慮する必要があります。
侵襲性 vs. 有効性
静脈内投与は侵襲的であり、血管アクセスが必要ですが、吸収を保証します。対照的に、経鼻胃管投与は自然な経口経路を模倣しますが、チューブの存在に依存しており、これはすべての処置で標準的ではない場合があります。
投与量の調整
経口錠剤から静脈内注射への移行は、しばしば薬の代謝方法を変えます。参考文献では、これらを「補助的な」注射として言及しており、慢性経口投与量の治療効果に一致させるために、過剰投与または低投与を引き起こさないように注意深い管理が必要であることを示唆しています。
患者の安全のための適切な選択
適切な投与経路の選択は、特定の外科的文脈と患者の利用可能なアクセスポイントに依存します。
- GI tractの利用が主な焦点の場合：経鼻胃管を介して薬を投与し、経口嚥下なしで標準的な吸収経路を維持します。
- 腸を完全にバイパスすることが主な焦点の場合：メトプロロールなどの補助的な静脈内注射を利用して、外科的制約中に即時の全身利用可能性を確保します。
β遮断薬の無中断配信を優先することは、手術中のリバウンド心血管イベントを防ぐための最も効果的な単一戦略です。
概要表：
| 経路 | 投与方法 | 最適な使用例 | 主な利点 |
|---|---|---|---|
| 経鼻胃管（NG） | 胃へのチューブによる配信 | GI tractが機能している場合 | 自然な経口吸収を模倣 |
| 静脈内（IV） | 補助的な注射（例：メトプロロール） | 腸をバイパスする必要がある場合 | 即時の全身利用可能性 |
| 経皮 | 連続的な皮膚吸収 | 長期維持/慢性ケア | 初回通過効果をバイパス |
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参考文献
- Duminda N. Wijeysundera, W. Scott Beattie. A randomized feasibility trial of clonidine to reduce perioperative cardiac risk in patients on chronic beta-blockade: the EPIC study. DOI: 10.1007/s12630-014-0226-6
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