ニトログリセリン経皮パッチは、有機硝酸塩またはパッチ接着剤に対する過敏症、PDE-5阻害剤（例、シルデナフィル、タダラフィル）の最近の使用、またはリオシグアトとの併用がある患者には禁忌である。その他の注意事項としては、急激な体位変換を避けること、アルコールの制限、低血圧や肥大型心筋症などの状態でのモニタリングなどがある。このパッチは急性狭心症の緩和を目的としたものではなく、高齢者や容量不足の患者には慎重な使用が必要である。
重要ポイントの説明
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過敏反応
- 有機硝酸塩または貼付剤にアレルギーのある患者には禁忌である。過敏症は、皮膚刺激、発疹、全身性アレルギー反応として現れることがある。
- 例医療用接着剤による接触皮膚炎の既往歴のある患者は、以下を避けるべきである。 ニトログリセリン経皮パッチ .
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薬物相互作用
- PDE-5阻害薬（例：シルデナフィル、タダラフィル）:併用は、相乗的な血管拡張により重篤な低血圧を引き起こす可能性がある。パッチを貼付する前に、数日間の洗浄期間が必要である。
- リオシグアト:このグアニル酸シクラーゼ刺激薬は硝酸塩の作用を増幅させ、生命を脅かす血圧低下の危険性がある。
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注意を要する臨床症状
- 低血圧／転倒の危険性:高齢者または体液量が減少している患者は、めまいまたは失神を起こしやすい。ゆっくりとした体位変換と水分補給を勧める。
- 心血管系の問題:肥大型心筋症（狭心症を悪化させる可能性がある）および重度の大動脈弁狭窄症では避ける。
- 神経/内分泌:頭蓋内圧（ICP）の上昇または甲状腺機能亢進症（頻脈を悪化させる）では慎重に使用すること。
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実際の安全対策
- アルコール:血圧降下作用を増強する。
- 除細動:やけどを防ぐため、除細動前にパッチを剥がすこと。
- 廃棄:廃棄されたパッチは活性薬剤を保持している。
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治療上の制限
- 急性狭心症には用いない（発現が遅すぎる）；代わりに舌下ニトログリセリンを用いる。
- 急性心筋梗塞や心不全では効果が証明されていない。
このような禁忌が、複数の合併症を持つ患者における処方の決定にどのような影響を及ぼすか考えたことがありますか？ 特にポリファーマシーや虚弱が懸念される複雑な症例では、パッチの利便性をリスクと比較検討する必要がある。
要約表
| 禁忌／注意 | 詳細 |
|---|---|
| 過敏症 | 硝酸塩または接着剤にアレルギーがある場合は避けること（例、皮疹、全身反応）。 |
| PDE-5阻害薬（例：バイアグラ） | 重篤な低血圧リスク；24～48時間の洗浄が必要。 |
| リオシグアト | 生命を脅かす血圧低下；絶対禁忌。 |
| 低血圧/転倒 | 高齢/体液量減少患者を監視する；ゆっくりと体位を変えるよう助言する。 |
| アルコールの使用 | 低血圧を増強する。 |
| 急性狭心症 | 緊急緩和用ではありません。代わりにニトログリセリンを舌下投与してください。 |
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