ニトログリセリン経皮パッチは狭心症（胸痛）を予防するために一般的に使用されるが、注意深く考慮しなければならない特定の禁忌がある。これには、ニトログリセリン、硝酸塩、パッチ接着剤に対するアレルギー、ホスホジエステラーゼ阻害剤（シルデナフィルなど）やリオシグアトとの危険な相互作用が含まれる。追加の警告は、重篤な低血圧のリスク、急性心疾患における効果が証明されていないこと、除細動中の火傷の可能性を強調している。高齢の患者や低血圧の患者は厳重な監視が必要であり、副作用を悪化させないために飲酒を制限すべきである。
重要ポイントの説明
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アレルギー反応
- ニトログリセリン／硝酸塩アレルギー:ニトログリセリンまたは他の硝酸剤（硝酸イソソルビドなど）に対して過敏症の患者は、経皮パッチを避けるべきである。
- パッチ粘着剤アレルギー:の粘着成分に反応する人がいる。 ニトログリセリンパッチ 皮膚刺激または全身性のアレルギー反応を引き起こす。
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薬物相互作用
- ホスホジエステラーゼ阻害薬（例：シルデナフィル、タダラフィル）:併用は、複合的な血管拡張により生命を脅かす低血圧を引き起こす可能性がある。これらの薬剤は勃起不全や肺高血圧症に処方されることが多い。
- リオシグアト（可溶性グアニル酸シクラーゼ刺激薬）:ホスホジエステラーゼ阻害薬と同様に、リオシグアトはニトログリセリンの血圧降下作用を増幅させ、失神やショックの危険性を増大させる。
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避けるべき臨床症状
- 急性心筋梗塞または心不全:経皮ニトログリセリンは、このような緊急事態における有効性が証明されておらず、血栓溶解薬や強心薬のような適切な治療を遅らせる可能性がある。
- 除細動/心停止:一部のパッチの金属裏地を通過する電流による火傷を防ぐため、処置の前にはパッチを外さなければならない。
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ハイリスク集団
- 高齢者または低血圧患者:代償機構が低下すると、血圧低下が誇張される可能性がある。投与量の調整と頻繁なモニタリングが不可欠である。
- アルコールの使用:アルコールは血管拡張を増強し、めまいや失神の危険性を高める。患者は過度の摂取を避けるべきである。
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実際の注意事項
- 姿勢の変化:起立性低血圧のリスクを最小限に抑える。
- パッチのローテーション:定期的に貼付部位を変えることで、皮膚刺激が軽減され、薬物の吸収が安定する。
これらの禁忌は、経皮ニトログリセリンの治療上の利点を活用しながら有害な結果を軽減するために、徹底した患者スクリーニングと教育の必要性を強調している。
要約表
| 禁忌 | 主な考慮事項 |
|---|---|
| アレルギー反応 | ニトログリセリン、硝酸塩、またはパッチ用接着剤にアレルギーがある場合は避けること。 |
| 薬物相互作用 | ホスホジエステラーゼ阻害薬（例、シルデナフィル）またはリオシグアトとの併用は危険である。 |
| 急性心疾患 | 心臓発作や急性心不全に対する有効性は証明されていない。 |
| 除細動／心停止 | 電流による火傷を防ぐため、パッチを外す。 |
| 高齢者/高血圧患者 | 重篤な低血圧のリスクが高い；厳重な監視が必要。 |
| アルコールの使用 | めまいや失神を悪化させることがあります。 |
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