ニトログリセリン経皮パッチは、冠動脈疾患における狭心症の予防に使用されているが、妊娠中および授乳中の使用は、潜在的なリスクのために慎重な検討が必要である。第一の懸念は、胎児の安全性と母乳への移行に関する明確なデータがないことであり、医師の監督下でリスク-ベネフィット分析を行う必要がある。ベネフィットがリスクを上回れば使用してもよいが、母子ともに低血圧やその他の副作用を軽減するためには、綿密なモニタリングが不可欠である。
重要ポイントの説明
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妊娠に関する考察
- リスク・ベネフィット分析:ニトログリセリン経皮パッチは、潜在的なベネフィットが胎児への潜在的なリスクを正当化できる場合にのみ、妊娠中に使用すべきである。催奇形作用に関するデータは不十分であるため、注意が必要である。
- 低血圧リスク:ニトログリセリンは重篤な低血圧を引き起こす可能性があり、胎盤血流を低下させ、胎児の酸素および栄養供給を損なう可能性がある。
- 臨床モニタリング:妊娠中の患者は、めまいや失神のような合併症を避けるために、母体と胎児の両方に害を及ぼす可能性のある、綿密な血圧モニタリングが必要である。
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授乳に関する考慮事項
- 不明乳汁移行:ニトログリセリンまたはその代謝物が母乳中に排泄されるかどうかは不明である。より詳細なデータが得られるまでは注意が必要であり、可能であれば代替薬を考慮すべきである。
- 乳児モニタリング:授乳中に使用する場合、理論的には硝酸塩が心血管系機能に影響を及ぼす可能性があるため、乳児は低血圧や異常な眠気の徴候がないか監視する必要がある。
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一般的注意事項
- 薬物相互作用の回避:勃起不全治療薬（PDE5阻害薬など）やアルコールとの併用は低血圧を悪化させる可能性がある。
- 安全性:パッチは毛のない清潔な皮膚（四肢を除く）に貼り、子供やペットが誤って曝露しないよう適切に廃棄すること。
- 活動制限:めまいを予防するため、患者は急激な体位変換を避け、注意力を要する作業を行う際には注意すること。
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特別な集団
- 高齢者:妊娠中または授乳中の人で、高齢または体液量が不足している場合は、重篤な低血圧のリスクが高くなる可能性があり、追加の監視が必要である。
- 基礎疾患:肥大型心筋症や甲状腺機能亢進症などの病態は硝酸塩療法によって悪化する可能性があるため、個別に評価する必要がある。
パッチの機序と使用法の詳細については、以下を参照のこと。 ニトログリセリン経皮吸収パッチ .
まとめると、ニトログリセリン経皮吸収パッチは、どうしても必要な場合には妊娠中や授乳中でも使用できるが、その投与には、潜在的リスクに対する治療上の有益性のバランスをとるために、厳密な臨床監督と患者教育が必要である。
要約表：
| 考察 | キーポイント |
|---|---|
| 妊娠中の使用 | - 胎児の安全性に関するデータが限られているため、リスク・ベネフィット分析が必要である。 |
| - 低血圧を引き起こし、胎盤血流を減少させる可能性がある。 | |
| - 母体/胎児合併症を予防するため、綿密な血圧モニタリングが必要である。 | |
| 授乳中の使用 | - 母乳中に排泄されるかどうかは不明である。 |
| - 使用する場合は、乳児の血圧低下/眠気を監視すること。 | |
| 一般的注意事項 | - 重篤な低血圧を防ぐため、PDE5阻害剤／アルコールは避けること。 |
| - 毛のない清潔な皮膚にパッチを貼付する。 | |
| 特別な集団 | - 高齢/体液量減少の患者には特別なモニタリングが必要である。 |
| - 基礎疾患（例、心筋症）は硝酸薬によって悪化する可能性がある。 |
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