ブトランス皮膚パッチを使用してはいけない人とは？主な禁忌の説明

経皮吸収型オピオイド製剤であるブトランス・スキンパッチは、重篤な合併症のリスクが高まるため、特定の健康状態にある人には禁忌である。オピオイドは呼吸機能を抑制し、生命を脅かす呼吸困難につながる可能性があるためである。同様に、オピオイドは腸の運動問題を悪化させる可能性があるため、胃腸が閉塞している人はブトランスを使用すべきではない。さらに、ブトランとは直接関係ないが、HRTパッチから得られた知見によれば、特定のアレルギー、がんの既往歴、未治療の過形成のような活動的な病状のある人も、経皮吸収薬には注意が必要である。

要点の説明

呼吸器疾患
- 重度の喘息/呼吸障害:ブトランには、中枢神経系を抑制し、呼吸駆動を低下させるオピオイドであるブプレノルフィンが含まれています。これは、重度の喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）など、肺機能が低下している既往症のある人には特に危険である。
- 考察 :呼吸器疾患を患っている場合、代替の疼痛管理方法について医療従事者と話し合ったことがありますか？
胃腸の詰まり
- 胃/腸閉塞:ブプレノルフィンのようなオピオイドは腸の運動を鈍らせるため、腸閉塞や麻痺性イレウスを悪化させる可能性がある。これは、クローン病や術後癒着などの症状を持つ患者にとっては非常に重要である。
HRTインサイトによる一般的禁忌
- ブトランに限ったことではないが、HRTパッチに関する警告は、より広範な経皮吸収のリスクを強調している：
  - アレルギー:接着剤成分または有効成分に対する過敏症。
  - がん歴:ホルモン感受性のがん（乳房など）はエストロゲン/黄体ホルモンで再発する可能性があるが、オピオイドにはあまり関係ない。
  - 有効な条件:未治療の子宮内膜過形成または血液凝固障害は、全身吸収のため、経皮療法に注意が必要な場合がある。
特別な集団
- 妊娠中/授乳中:オピオイドは新生児の禁断症状を引き起こしたり、母乳中に移行する可能性がある。
- 肝臓/腎臓障害:ブプレノルフィンの代謝が影響を受け、毒性リスクが高まる可能性がある。
薬物相互作用
- 呼吸抑制が相加的に起こるため、ブトランは他の中枢神経抑制薬（例、ベンゾジアゼピン系薬剤、アルコール）と併用すべきではない。

最終結論 :経皮吸収型パッチは利便性が高いが、痛みの緩和であれホルモン療法であれ、基礎的な健康問題がないか注意深くスクリーニングする必要がある。パッチを用いた治療を開始する前に、必ず臨床医と病歴を確認すること。

総括表：

禁忌	理由
重度の喘息／呼吸の問題	オピオイドは呼吸機能を抑制し、生命を脅かす合併症を引き起こす危険性がある。
消化管閉塞	腸の運動が低下すると、腸閉塞や麻痺性イレウスを悪化させる可能性がある。
妊娠/授乳	新生児の離脱または母乳による伝播のリスク。
肝臓/腎臓障害	代謝の変化により毒性が増加する可能性がある。
中枢神経抑制剤との相互作用	併用（例：ベンゾジアゼピン、アルコール）により呼吸抑制が増強する。

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