4％製剤として市販されているリドカインパッチは、妊娠中の局所的な疼痛緩和のために考慮されることがあるが、安全性に関するデータが限られているため、その使用には慎重な医学的評価が必要である。これらのパッチは、患部に毎日最大12時間直接貼付することで、神経の痛みシグナルを遮断する働きがある。動物実験では一定の用量で胎児に害はないとされているが、ヒトでの妊娠データは不足しており、潜在的なリスク（最小限の全身吸収や授乳中の乳汁分泌の可能性など）とベネフィットを比較検討するため、医療従事者の相談が必要である。即効性（～30分で緩和）と副作用プロファイルの低さ（通常、軽度の皮膚反応）から、管理下の短期使用には適しているが、専門家の指導なしに第一選択薬として使用することはできない。
主要ポイントの説明
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作用機序
- リドカインパッチ には局所麻酔薬が含まれており、神経線維のナトリウムチャネルを一時的に遮断し、痛みの信号伝達を防ぐ。
- 一般用医薬品は軽度の筋骨格系の痛み（腰痛など）を対象とし、処方箋強度のパッチは帯状疱疹後神経痛のような神経障害性疼痛のためのものである。
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適用ガイドライン
- 痛む部位の無傷の皮膚に≦12時間/日直接貼付し、その後、全身吸収を最小限に抑えるために12時間パッチを貼らない間隔をあける。
- 意図しない薬物の血流への流入を防ぐため、破損した皮膚や粘膜への貼付は避けること。
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妊娠特有の考慮事項
- 安全性データのギャップ:ラットでの研究では、典型的なパッチへの曝露量をはるかに超える量の皮下注射（経皮経路ではない）が用いられている。
- リスク-ベネフィット評価:薬物療法以外の選択肢（理学療法など）がうまくいかず、理論的なリスクよりもベネフィットの方が大きい場合に用いられる。医療提供者は、胎児への曝露を制限するために、より短い期間（例えば、3～5日間）を優先してもよい。
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授乳に関する注意
- リドカインの母乳への移行は最小限（乳汁：血漿比0.4）であるが、代謝障害などの疾患を持つ乳児はより敏感である可能性がある。
- パッチを乳房組織から離して貼付し、再貼付前に授乳のタイミングを計ることで、乳児の曝露をさらに減らすことができる。
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モニタリングおよび代替
- 局所的な反応（発赤、かゆみ）やまれな全身作用（めまい、不整脈）に注意する。
- 妊娠中により安全な代替薬としては、アセトアミノフェン（軽度の痛み用）やメントール／カプサイシン外用クリームがありますが、いずれも医療機関の承認が必要です。
思考法 :リドカインパッチとアイスパックや産前マッサージを交互に行うことで、薬の使用を最小限に抑えながら痛みをコントロールすることができますか？産婦人科医または痛みの専門医と常に相談してください。
要約表
| 主な側面 | 詳細 |
|---|---|
| メカニズム | 局所麻酔薬（4％OTC製剤）により神経痛信号を遮断する。 |
| 適用 | 無傷の皮膚に≤12時間/日；傷ついた皮膚/粘膜を避ける。 |
| 妊娠中の安全性 | ヒトでのデータはない。動物実験では非経皮経路が用いられている。 |
| 授乳 | 乳汁移行は最小限（比率0.4）；パッチを乳房組織から離して貼る。 |
| 代替薬 | アセトアミノフェン、メントール/カプサイシンクリーム（医療機関の承認が必要）。 |
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