経口ホルモン療法と経皮ホルモン療法（HT）の静脈血栓塞栓症（VTE）リスクの差は大きい。経口HTは一貫してVTEリスクの上昇と関連しているが、経皮HTはこのリスクを上昇させないようである。更年期ホルモン療法において最も安全な投与経路を選択する際、特にVTEの既往リスク因子を有する患者にとって、この区別は臨床医と患者にとって極めて重要である。
重要なポイントの説明
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経口ホルモン療法とVTEリスク
- 経口ホルモン療法は静脈血栓塞栓症のリスクを増加させることが示されている。これは、経口ホルモンが凝固因子の産生を刺激し、血栓の可能性を増大させる、肝臓における「初回通過効果」によるものと考えられる。
- リスクの上昇は、経口投与に関連する全身的リスクを明らかにしたUK Million Women Studyを含む大規模研究で十分に証明されている。
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経皮ホルモン療法とVTEリスク
- 経皮HTは肝臓をバイパスして初回通過効果を回避するため、凝固因子の産生を有意に変化させることはない。
- 経皮HTがVTEリスクを増加させないことは複数の文献で確認されており、血栓症を心配する女性にとってより安全な選択肢となっている。
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比較安全性プロファイル
- 経口HTと経皮HTのいずれにも他のリスク（例えば、胆嚢疾患）がある可能性があるが、経皮療法は経口製剤と比較して、全体的なリスクプロファイルが低い。
- また、UK Million Women Studyでは、経皮HTは経口HTに比べ、胆嚢合併症のリスクは減少しているが、それでもHTを使用しない場合に比べ、若干高いことが指摘されている。
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臨床的意義
- VTE の既往歴やその他の血栓性危険因子を有する女性には、凝固に対する作用が中立である経皮 HT が好まれることが多い。
- 経口HTと経皮HTのどちらを選択するかは、個々の危険因子を考慮する必要があり、VTEリスクが高い場合は経皮HTの方が安全である。
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メカニズムの説明
- VTEリスクの違いは薬物動態に起因する：経口投与では肝への曝露が高くなるが、経皮投与では肝代謝に影響を与えることなくホルモン濃度が安定する。
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患者中心の意思決定
- 臨床医は、経皮HTが経口療法に伴う血栓リスクを伴わずに効果的な症状緩和を提供することを強調し、これらのリスクについて患者と話し合うべきである。
このエビデンスは、ホルモン療法を必要とする女性、特にVTEを懸念する女性にとって、より低リスクの代替療法としての経皮HTの使用を支持するものである。
要約表：
| 因子 | 経口HT | 経皮HT |
|---|---|---|
| VTEリスク | 肝臓のファーストパス効果により上昇（凝固因子が上昇） | 中性（肝臓を通過し、凝固因子に大きな変化はない） |
| メカニズム | 高い肝曝露→血栓の可能性 | 安定したホルモンレベル、最小限の肝相互作用 |
| 臨床的嗜好 | 高リスクVTE患者では避ける | VTE既往歴/血栓リスクのある患者に望ましい |
| その他のリスク | 胆嚢疾患リスクが高い | 経口HTと比較して全体的なリスクプロファイルが低い |
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