フェンタニルスキンパッチは、オピオイドに耐性のある患者の中等度から重度の慢性疼痛を管理するために設計された経皮オピオイド薬である。72時間かけて制御された量のフェンタニルを皮膚から投与することで、他の鎮痛薬が無効な病態を長期にわたって緩和する。しかし、呼吸抑制、中毒、偶発的な過量投与などの重大なリスクを伴う。誤用、熱による投与量の急増、患者以外への曝露などの危険を最小限に抑えるためには、処方ガイドラインを厳守することが極めて重要である。急性期の疼痛管理には禁忌である。
重要なポイントを解説
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一次医療用途
- フェンタニル貼付剤は、オピオイドにすでに耐容性がある患者（例えば、モルヒネ換算で1日60mg以上を1週間以上服用している患者）の慢性的な激痛にのみ使用される。
- 遅発性（初期効果発現まで6～12時間）で作用時間が長いため、急性/術後疼痛には適さない。
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作用機序
- フェンタニルは脳のオピオイド受容体に結合し、痛みの信号を遮断する。パッチの経皮的デザインにより、薬物の安定した放出が保証され、治療レベルを最長3日間維持する。
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安全性に関する重要な考慮事項
- 呼吸器のリスク:最初の72時間または増量後に最も高くなる。患者は呼吸が遅くならないか監視する必要がある。
- 誤用の可能性:パッチを切ったり加熱したりすると、致命的な過剰摂取を引き起こす可能性がある。未使用のパッチは、犬のようなペットを含め、偶発的な暴露を防ぐために確実に廃棄しなければならない ( 犬用フェンタニルパッチ ).
- 暑さ警報:サウナや電気毛布は、吸収を予測不可能に増加させる可能性がある。
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特別な集団および禁忌
- 過量投与のリスクがあるため、オピオイド未投与の患者には使用しない。
- 呼吸器疾患（COPDなど）または肝障害/腎障害のある患者には、用量を調整せずに投与することは避ける。
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臨床的選択肢
- 非慢性疼痛に対しては、依存リスクを軽減するために、短時間作用型オピオイドまたは非オピオイドの選択肢（NSAIDs、神経ブロック）が望ましい。
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患者教育の優先事項
- 適切な適用（無毛、無傷の皮膚；古いパッチと重複しない）。
- 過量投与徴候の認識（極度の眠気、ピンポイントの瞳孔）。
- 子供やペットが誤って暴露した場合の緊急プロトコル。
強力な鎮痛作用と高リスクのプロフィールのこのバランスには、慎重な患者選択と医療従事者による継続的な監視が必要である。
総括表：
| アスペクト | 詳細 |
|---|---|
| 主な用途 | オピオイド耐性の慢性疼痛（モルヒネ換算で60mg以上） |
| 投与期間 | 72時間持続 |
| 主なリスク | 呼吸抑制、中毒、熱による過剰摂取 |
| 禁忌 | 急性疼痛、オピオイド未投与患者、呼吸器/肝臓/腎臓疾患 |
| 患者教育 | 適切な貼付、過剰摂取の兆候、熱の回避 |
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