メチルフェニデート経皮パッチはADHDの治療に使用されるが、特定の病状を持つ患者には特有のリスクがある。これらの疾患は、薬物療法によって悪化するか、重篤な副作用の可能性を高める可能性がある。主な懸念事項としては、心血管系の問題、精神疾患、神経学的状態、循環器系の問題などがある。薬物乱用、心臓病、精神病、トゥレット症候群の既往歴のある患者は、使用前に慎重な評価が必要である。さらに、この薬はMAOIと相互作用したり、緑内障や高血圧などの症状を悪化させることがある。安全な使用のためには、適切な保管と、皮膚反応、心臓合併症、または前駆症状などの重篤な副作用に対するモニタリングが不可欠である。
キーポイントの説明
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心血管疾患
- 高血圧と心臓病:メチルフェニデートは血圧と心拍数を上昇させる可能性があり、コントロールされていない高血圧、心臓欠陥、脳卒中や心臓発作の既往歴のある患者に危険をもたらす。心臓に構造的な異常がある小児では突然死が報告されている。
- 血管障害:血管収縮作用によりレイノー現象などの症状が悪化し、四肢のしびれ、痛み、皮膚の変色を引き起こすことがある。
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精神・神経疾患
- 双極性障害/精神病:躁病エピソードを誘発したり、幻覚、妄想、攻撃性を悪化させることがある。精神病の既往歴のある患者は、厳重な監視が必要である。
- 発作:発作閾値の低下；制御不能のてんかん患者には避ける。
- トゥレット症候群:メチルフェニデートはチックを悪化させる可能性がある；運動チックまたはトゥレット病の家族歴のある患者には禁忌である。
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その他のハイリスク疾患
- 物質乱用:依存性の可能性が高い。アルコール/薬物乱用の既往歴のある患者は避けること。
- 性交前症:痛みを伴う長時間の勃起（4時間以上持続）は、永久的な損傷を防ぐために緊急治療が必要である。
- 白斑:貼付部位の皮膚反応（発赤、水疱形成）が顕著になることがある。
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禁忌
- MAOI相互作用:MAOI治療後14日以内に使用した場合、高血圧クリーゼのリスクがある。
- 緑内障:眼圧を上昇させることがある。
- 不安/焦燥:メチルフェニデートは、著明な不安のある患者の症状を悪化させることがある。
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モニタリングおよび保管
- 成長抑制:メチルフェニデートを長期間使用する小児は、身長／体重を記録すべきである。
- パッチの保管:未使用のパッチの有効期限は開封後2ヶ月です。
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緊急時の副作用
以下の場合は、直ちに医師の手当てを受けること：- 心血管系の症状（胸痛、失神）。
- パッチ適用部位の皮膚壊死または重度の炎症。
- 精神病または血行障害の徴候（例：原因不明の創傷）。
このような状態の患者は、代替治療または厳密なモニタリング計画について医療従事者と話し合うべきである。
要約表
| 条件 | リスク/影響 | 必要な措置 |
|---|---|---|
| 心血管系の問題 | ↑ 血圧、心拍数、脳卒中/心臓発作のリスク | 高血圧がコントロールされていない場合は避ける。 |
| 精神病/双極性障害 | 躁病、幻覚、攻撃性を誘発することがある。 | 禁忌または厳格な精神医学的管理 |
| 発作 | 発作閾値を下げる | コントロールされていないてんかんでは避ける。 |
| 物質乱用 | 高い依存性の可能性 | 中毒歴のある患者は避ける |
| Priapism | 痛みを伴う長時間の勃起（4時間以上） | 永久的な損傷を防ぐために緊急治療が必要 |
| MAOIの使用 | 14日以内に合併した高血圧クリーゼ | 絶対禁忌 |
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