リドカインパッチは帯状疱疹後神経痛(PHN)に対して、対照試験で100mmの視覚的アナログスケールで10～20mmの減少を示し、そこそこ有効であることが研究で示されている。しかし、急性疼痛（手術痛、肋骨骨折など）に対する有効性はプラセボと同程度である。PHN以外のエビデンスは限られているが、慢性腰痛や変形性関節症のような症状に対する適応外使用は、安全性と適用のしやすさから一般的である。非対照試験では、より広範な効果が報告されているが、プラセボ効果がこれらの結果に影響している可能性がある。パッチのメカニズムとしては、ナトリウムチャネルを遮断して痛みのシグナルを抑制する。一般的に安全であるが、軽度の皮膚反応が起こることがあり、全身への影響はまれである。
要点の説明
1. 帯状疱疹後神経痛（PHN）に対する有効性が証明されている。
- 無作為化プラセボ対照試験により、以下のことが確認されている。 緩やかだが有意な疼痛緩和 PHNの疼痛緩和（疼痛スケールで10-20mm減少）。
- 5％処方パッチは、帯状疱疹後の局所の神経痛を対象としたPHNに対してFDAの承認を得ている。
2. 他の疼痛症状に対する限定的なエビデンス
- 急性疼痛 (例：手術後の疼痛、肋骨骨折）：対照試験ではプラセボより優れていない。
- 適応外使用:慢性腰痛、変形性関節症、神経障害性疾患に広く採用されているが、有効性は厳密な証明に欠ける。
- プラセボ効果:非盲検試験や症例報告では、盲検化がなされていないため、効果が誇張されている可能性がある。
3. 作用機序
- リドカインは 電位依存性ナトリウムチャネル 神経膜の電位依存性ナトリウムチャネルに作用し、痛みの信号伝達を妨げる。
- 直接局所吸収されるため、即効性がある（30分以内に緩和される）。
4. 安全性と忍容性
- 軽度の副作用:適用部位の皮膚刺激（発赤、かゆみ）。
- 稀な全身作用:過度の使用または皮膚バリアが損なわれている場合、可能性がある。
- 特別な人々:使用前に医師に相談すること。 リドカインパッチ または授乳中。
5. 実際的な検討事項
- コスト:処方パッチはOTC代替品と比較して高価である（リドカイン濃度が低い）。
- ガイドライン:無傷の皮膚にのみ塗布すること。医師の監督なしに長時間の使用を避けること。
6. 臨床上の推奨事項
- PHNの第一選択薬:エビデンスによって支持されている。
- 適応外使用:証明されていない有効性と潜在的な有益性を比較検討する。
リドカインパッチは、ニッチではあるが、PHNに対する貴重なツールであり、より広範な応用には慎重な楽観論がある。その安全性プロファイルは魅力的であるが、臨床家はエビデンスに基づいた使用を優先すべきである。
要約表
| 主要な側面 | 研究結果 |
|---|---|
| 実証された有効性（PHN） | 100mmスケールで10～20mmの疼痛軽減；PHNに対してFDA承認。 |
| 適応外使用 | 慢性腰痛症/変形性関節症によく用いられるが、厳密なエビデンスはない。 |
| メカニズム | ナトリウムチャネルを遮断して痛みのシグナルを抑制する。 |
| 安全性 | 軽度の皮膚刺激；まれに全身への影響。ほとんどの場合、安全であるが、妊娠については相談すること。 |
| 臨床的推奨 | PHNに対する第一選択薬；適応外使用には慎重な楽観論 |
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